工伤伤残等级鉴定申请

王希胜律师

大连市劳动能力鉴定委员会：

劳 动 能 力 鉴 定 申 请

申请人：XXX  男  XX岁

申请人系大连XXXX有限公司员工，于2004年X月X日工作时发生工伤。申请人于2005年年初向大连沙河口区劳动和社会保障局提出工伤认定申请，大连沙河口区劳动和社会保障局于2005年2月1日做出工伤认定。现申请人特向贵委员会提出劳动能力坚定申请，依法处理为盼。

此致


申请人：
年  月  日

[ 本帖最后由 王希胜律师 于 2007-1-21 08:52 AM 编辑 ]