关于进一步做好工伤保险相关工作的通知-大人社发〔2017〕319号

王希胜律师

关于进一步做好工伤保险相关工作的通知-大人社发〔2017〕319号

各区、市、县、先导区人力资源和社会保障（劳动人事）局，各有关单位：

为进一步加强工伤保险基金风险防控，提升综合服务能力，提高工伤保险“一体化”管理水平，结合我市实际，现将有关工作通知如下：

一、工伤预防管理

市社会保险行政部门要发挥工伤预防工作的主导作用，通过加强与财政、卫生、安监等部门的沟通与合作，强化政策指引与企业自律，以我市工伤预防试点城市为契机，在工伤预防宣传工作基础上，进一步丰富工伤预防工作形式。选取具有代表性的高风险行业（职业），对工伤事故数据进行筛查，分析工伤事故发生因素，编制具有行业（职业）代表性、普遍性的工伤事故案例集，有针对性地对工伤发生率较高的行业（职业）从业人员开展安全警示教育宣传及工伤预防知识培训，提供工伤预防技术指导。

二、工伤康复管理

推进“康复早期介入”和“先康复、后评残”的工作机制，充分利用医疗机构专业技术力量，促进工伤医疗与康复的有效衔接。制定工伤职工康复管理办法，规范工伤康复流程，进一步明确工伤康复对象、工伤康复评定以及康复期限等有关政策。加强工伤康复结算管理，以康复服务项目支付为主，积极探索多种结算方式。

三、工伤医疗管理

（一）加强工伤医疗智能审核管理

市社会保险经办机构应加强工伤医疗审核管理工作，完善工伤医疗智能审核管理系统，依据工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准等规范及标准，制定智能审核规则及指标，实时监控协议医疗机构工伤医疗，保障基金安全。

（二）规范医疗机构协议管理

修订工伤保险医疗服务协议、复发诊疗服务协议及康复服务协议，进一步细化协议管理内容，加强对协议医疗机构监管。

（三）完善医疗费用退转补结算方式

参保职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病，未认定为工伤前如按医疗保险手续结算，后认定为工伤的，由协议医疗机构和社会保险经办机构重新退转结算；如按现金结算后未认定为工伤的，同时符合享受医疗保险待遇的，应享受医疗保险待遇，经其本人申请，由协议医疗机构与社会保险经办机构结算。工伤职工旧伤复发的治疗费用结算与处理，可参照此方式执行。

四、工伤保险业务管理

（一）加强工伤保险信息化管理

1.加强工伤保险入口信息管理。市社会保险行政部门建立全市统一的工伤保险入口信息网上申报系统，明确申请材料内容、范围和要求，实现入口信息的系统化管理。

2.建立电子证照信息比对系统。市社会保险行政部门要积极协调相关部门，实现工伤认定业务所需第三方证照信息的网上采集及信息校验。

3.建立工伤信息网络交互机制。各协议医疗机构设置“工伤就医”标识，实时上传就医职工基本信息和医疗信息。

将通过“工伤就医”获取的医疗信息和工伤保险政策推送至用人单位，使其及时了解受伤职工相关情况，并设置快速反馈功能，获取用人单位申报工伤意愿。实现工伤认定（含劳动能力鉴定）结论、补正通知书等相关文书的电子送达，纸质文书仍采取直接送达或邮寄送达的方式。采用上述方式无法送达的，可以通过大连市人力资源和社会保障网公告送达。

4.完善工伤保险业务信息共享机制。工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇经办业务中通过网络采集、验证的就医信息、第三方证照及报销凭证等信息，应保存电子档案，实现“一次采集，全程通用”，原则上不再要求另行提供。

（二）推行单位申报工伤情况公示制度

用人单位为受伤害职工提起工伤认定申请的同时，对拟申请工伤认定职工姓名、身份证号、事故经过、证据材料及工伤保险监督部门举报电话进行公示，公示期限不少于5天。

（三）建立工伤保险疑难案件评审机制

由市人社局工伤保险处牵头，成立工伤认定疑难案件评审小组。评审小组由市社会保险经办机构、市劳动能力鉴定中心、区市县社会保险行政部门等有关单位及专业技术人员组成。评审小组根据案件需要，有针对性地组织相关人员集中研究、讨论和解决工伤认定过程中遇到的疑难问题。

由市人社局法制处牵头，成立由市、区两级法院、市政府法制办、市总工会、社会保险行政部门等相关单位和部门组成的工伤保险疑难案件评审委员会，集中研究、讨论和解决工伤保险行政复议、行政诉讼中遇到的疑难问题。


大连市人力资源和社会保障局

2017年10月